Amikor az újszülött megérkezik, a legtöbb szülő felkészül a klasszikus csecsemő reflux jelenségre: a hangos, látványos bukásra, ami után azonnal mosni kell. Azonban van egy sokkal alattomosabb, nehezebben felismerhető változata a refluxnak, ami gyakran hosszú hetekig vagy hónapokig tartó fejtörést okoz a családoknak és a gyermekorvosoknak egyaránt. Ez a csendes reflux, más néven laringofaringeális reflux (LPR), amely során a savas gyomortartalom nem jut ki a szájüregen keresztül, hanem megreked a nyelőcső felső részén, sőt, elérheti a garatot, a gégét és a légutakat is. Ez a rejtett folyamat okozza a legfájdalmasabb és leginkább félrediagnosztizált tüneteket a baba életében.
Mi a csendes reflux, és miért nehéz felismerni?
A reflux (Gastrooesophagealis Reflux, GER) lényege, hogy a gyomor és a nyelőcső közötti záróizom (alsó nyelőcső záróizom, LES) még nem működik tökéletesen. Csecsemőknél ez teljesen természetes, hiszen a záróizom még éretlen. A különbség a klasszikus reflux és a csendes reflux között a tünetek megjelenésében rejlik. Míg a hagyományos refluxnál a baba látványosan bukik, addig az LPR esetében a savas tartalom csak kis mennyiségben, de rendkívül magasra, egészen a légutakig jut. Emiatt a tünetek nem emésztőrendszeri, hanem sokkal inkább légúti vagy viselkedési problémák formájában jelentkeznek.
A sav, még ha csak apró cseppekben is, rendkívül irritáló a garat és a gége érzékeny nyálkahártyája számára. Ez a folyamat krónikus gyulladást okoz, ami állandó kellemetlenséget és fájdalmat eredményez a babának. Mivel nincs klasszikus bukás, a szülők és az orvosok gyakran másra gyanakodnak: tejallergiára, megfázásra, vagy egyszerűen csak egy „nyűgös” babára. A csendes reflux tehát a tünetek álcája miatt kapta a nevét, és éppen ez a rejtőzködés teszi a diagnózist rendkívül bonyolulttá.
A csendes reflux a babák „láthatatlan” betegsége. A savas tartalom nem a pelenkán, hanem a légutakban okoz káoszt, megmérgezve ezzel a baba etetési és alvási élményét.
A legárulkodóbb légúti jelek: Köhögés, rekedtség és a krónikus orrdugulás
A csendes reflux egyik leggyakoribb és legfélrevezetőbb tünetcsoportja a légutakat érinti. Mivel a sav eléri a gégét és a légcsövet, a baba szervezete védekező mechanizmusokat indít be. A legjellemzőbb tünet a krónikus köhögés. Ez a köhögés gyakran száraz, ugató jellegű, és nem tűnik el a szokásos megfázás gyógyulásával. Különösen rossz lehet etetés után, fektetéskor, vagy éjszaka, amikor a baba vízszintes helyzetben van, és a sav könnyebben visszaáramlik.
Sok csendes refluxos csecsemőnél megfigyelhető a rekedtség vagy a hangszálak irritációjából adódó sírási hang megváltozása. A baba hangja lehet reszelős, furcsa, mintha állandóan kiabálna, pedig csak a sav marja a hangszálakat. Ez a tünet gyakran együtt jár az állandó torokköszörüléssel, amit a csecsemők a nyelvükkel, nyelési mozdulatokkal próbálnak kompenzálni, de ez a mozdulat nem mindig nyilvánvaló a szülők számára.
A krónikus orr- és melléküreg-gyulladás, valamint az állandó orrdugulás szintén tipikus jelek lehetnek. A szülők gyakran szívják az orrát, de a váladék nem bakteriális eredetű, hanem a légutak gyulladásos reakciójának következménye. Előfordulhat, hogy a baba légzése zajos, sípoló, ami asztmára utalhat, de a hagyományos asztma kezelések nem hoznak javulást, mert a valódi probléma a gyomorból eredő irritáció.
A fül-orr-gégészeti szövődmények felismerése
A fül-orr-gégész szakorvosok gyakran találkoznak olyan esetekkel, ahol a visszatérő középfülgyulladás hátterében a csendes reflux áll. A Eustach-kürt, amely összeköti a fület a garattal, érintett lehet a savas irritáció miatt, ami folyadék felgyülemléséhez és ismétlődő gyulladásokhoz vezethet. Ha a baba visszatérő fülgyulladással küzd, és más okot nem találnak, érdemes felvetni a reflux gyanúját.
Egy másik, kevésbé ismert jel a laringeális stridor (gégei légzési zaj), amely légvételkor hallható magas hangú sípolás. Bár ez a tünet ijesztő lehet, a reflux okozta stridor általában a gége körüli szövetek duzzanatának a következménye. A pontos diagnózis felállításához gyakran szükséges fül-orr-gégészeti vizsgálat, ami megerősítheti a gége gyulladását, a reflux tipikus kísérőjelét.
Az etetési nehézségek és az étel elutasítása
Talán a legszívszorítóbb tünetcsoport az etetések körüli küzdelem. A csendes refluxos babák gyakran összekapcsolják az evést a fájdalommal. Amikor nyelnek, a savas tartalom feljön, és égeti a nyelőcsövüket, ami azonnali diszkomfortot okoz. Emiatt az etetés stresszes, rövid ideig tartó harccá válik, függetlenül attól, hogy a baba szopik, vagy cumisüvegből eszik.
A szoptatott babák gyakran hirtelen elengedik a mellet, sírnak, vagy a fejüket hátrafeszítik (arching), mintha menekülni próbálnának az etetés elől. A cumisüveges babák is hasonlóan viselkednek: néhány korty után elkezdenek fészkelődni, és csak kis mennyiséget hajlandóak megenni, annak ellenére, hogy éhesek. Ez az evés-fájdalom asszociáció miatt alakul ki a táplálkozási averzió, ami hosszú távon súlygyarapodási problémákat okozhat.
A „fájdalmas” nyelés jelei
A szülői megfigyelés kulcsfontosságú. Figyeljük meg, hogy a baba etetés közben vagy után hangosan nyel-e, mintha folyamatosan lefelé préselne valamit. A folyamatos nyelési kísérletek, a nyáladzás fokozódása, vagy a szájban lévő savanyú íz miatti grimaszolás mind árulkodó jelek lehetnek. A baba gyakran tűnik éhesnek, de amint elkezdi a szívást, a sav feljön, és a fájdalom azonnal elriasztja. Ez a „szívás-szünet-sírás” minta tipikus a rejtett reflux esetében.
A bukás hiánya mellett is láthatunk enyhe felböfögést, ami nem bukás, hanem inkább egy kis mennyiségű, savas folyadék visszajutása a szájba, amit a baba azonnal lenyel. Ez a jelenség a nedves böfögés, ami szintén irritálja a nyelőcsövet, de nem elég látványos ahhoz, hogy a szülő refluxra gyanakodjon.
Ha a baba éhes, de minden etetés egy csata, ahol a sírás és a hátrafeszítés dominál, szinte biztos, hogy a csendes reflux okozta fájdalom áll a háttérben.
Viselkedés: A krónikus irritáció manifesztációja
A csendes refluxos csecsemők gyakran krónikusan elégedetlenek és irritáltak. Gondoljunk bele: a baba nyelőcsöve, garata és gégéje folyamatosan gyulladásban van, emiatt állandóan kellemetlen érzése van. Ez nem hasfájás, hanem inkább egy állandóan fennálló égető, maró érzés. Emiatt ezek a babák sokkal többet sírnak, mint társaik, és nehezen vigasztalhatóak.
A legjellemzőbb viselkedési jel a már említett hátrafeszítés (arching). Amikor a baba hátraíveli a testét, megfeszíti az izmait, és néha olyan, mintha ki akarná magát tolni a kezünkből. Ez a mozdulat valójában egy ösztönös próbálkozás arra, hogy a nyelőcsövet meghosszabbítsa, ezzel enyhítve a sav által okozott égő érzést. Ez a feszültség különösen etetés közben és közvetlenül utána, valamint alvás közben jelentkezik.
Az alvás és a pozicionálás szerepe
A csendes refluxos babák alvása általában rendkívül zavart. A vízszintes pozíció kedvez a sav visszaáramlásának, ezért a fájdalom gyakran éjszaka éri el a csúcsot. A baba gyakran felébred sikoltozva, mintha rémálma lenne, és csak nehezen lehet visszaaltatni. Sokan igénylik, hogy függőlegesen tartsák őket, vagy csak a szülő mellkasán hajlandóak aludni. Ha a baba csak ülő pozícióban vagy a hordozóban alszik nyugodtan, az egy nagyon erős jel a refluxra.
A szülők gyakran észreveszik, hogy a baba nyugtalanul alszik, sokat fészkelődik, vagy hangos nyelési mozdulatokat tesz álmában. Ez a nyelés a visszaáramló sav lenyelésének kísérlete. Mivel a refluxos babák sokszor nem kapnak pihentető alvást, nappal fáradtak, még irritáltabbak, és nehezebben kezelhetőek, ami ördögi kört eredményez a családban.
A rejtett okok feltárása: Miért csendes a reflux?
Bár a csendes reflux hátterében az alsó nyelőcső záróizom éretlensége áll, vannak tényezők, amelyek növelik az LPR kialakulásának valószínűségét és súlyosságát. Fontos megérteni, hogy a csecsemőknél a gyomor gyakran tele van, és a nyelőcső nagyon rövid, ami megkönnyíti a sav felfelé áramlását.
A tejfehérje intolerancia (MPI) szerepe
Egyre több kutatás mutat rá arra, hogy a tejfehérje intolerancia (vagy allergia) gyakran együtt jár a reflux tünetekkel, sőt, súlyosbíthatja azokat. A tejfehérje gyulladásos reakciót válthat ki a bélrendszerben, ami megnehezíti a gyomor kiürülését és növeli a nyomást a záróizmon. Ez a fokozott nyomás még több sav visszaáramlását eredményezi. Ha a baba csendes reflux tüneteket mutat, és emellett bőrproblémái, véres széklete, vagy hasi diszkomfortja van, feltétlenül érdemes orvossal konzultálni a diétás változtatásokról.
Anatómiai és életmódbeli tényezők
Bizonyos anatómiai sajátosságok, mint például a rövid nyelőcső, vagy a gyomor helyzete, hozzájárulhatnak a refluxhoz. Azonban az etetési szokások is hatalmas szerepet játszanak. A túl gyors, mohó evés, a túl sok levegő nyelése, vagy a túl nagy adagok egyszerre történő bevitele mind növelik a gyomor telítettségét és a visszaáramlás esélyét. Ezért a csendes reflux kezelésének egyik pillére az etetési technika finomhangolása.
A túlzott hasi nyomás, amelyet a gyakori sírás, a hasfájás vagy a székrekedés okoz, szintén hozzájárulhat a sav feljutásához. A refluxos babák gyakran feszülnek, ami tovább növeli a nyomást a hasüregben, ezzel egy negatív spirált indítva el.
A diagnózis útvesztői: Amikor a szülői intuíció a szakemberhez vezet
A csendes reflux diagnózisa nem egyszerű, mivel nincsen egyetlen, egyértelmű teszt, amely megbízhatóan kimutatná. A diagnózis nagyrészt a szülői beszámolón és a tünetek gondos elemzésén alapul. A tapasztalt gyermekorvos vagy gyermek gasztroenterológus a tünetek láncolatát vizsgálja, és kizárja a hasonló tünetekkel járó más betegségeket (pl. allergia, asztma).
Mikor forduljunk szakorvoshoz?
Ha a baba súlygyarapodása lelassul vagy megáll, ha az etetések szinte lehetetlenek, ha a baba krónikusan fájdalmasnak tűnik, vagy ha a légúti tünetek (köhögés, rekedtség) hetekig fennállnak, feltétlenül kérjünk beutalót gyermek gasztroenterológushoz. A fül-orr-gégész segíthet a légúti gyulladás mértékének felmérésében, ami megerősítheti a laringofaringeális érintettséget.
A diagnosztikai eszközök közül a legpontosabb a pH-monitorozás (vagy az újabb, impedancia vizsgálat), amely 24 órán keresztül méri a nyelőcsőbe visszajutó sav mennyiségét és magasságát. Bár ez invazív és nem mindig szükséges, súlyos esetekben, vagy amikor a kezelés nem hat, elengedhetetlen lehet a pontos kép kialakításához.
Sokszor az orvosok az ún. próbakezelést alkalmazzák: ha a tünetek jelentősen javulnak a reflux elleni gyógyszerek vagy a diéta bevezetése után, az megerősíti a csendes reflux gyanúját. Ez egy bevett gyakorlat, de a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt mindenképpen érdemes kimeríteni az életmódbeli és diétás lehetőségeket.
| Tünet | Csendes Reflux (LPR) | Klasszikus Reflux (GER) |
|---|---|---|
| Bukás/Hányás | Ritka vagy alig látható | Gyakori, nagy mennyiségű |
| Légúti tünetek (köhögés, rekedtség) | Jellemző, főleg éjszaka | Ritka |
| Etetési averzió/Hátrafeszítés | Nagyon gyakori (fájdalom miatt) | Előfordulhat, de kevésbé domináns |
| Súlygyarapodás | Gyakran problémás | Általában normális (ha a bukás nem extrém) |
| Alvászavar | Jelentős (függőleges pozíció igénye) | Kisebb mértékű |
A kezelés első vonala: Életmódbeli beavatkozások
A jó hír az, hogy a csendes reflux kezelése szinte minden esetben a természetes, nem gyógyszeres megoldásokkal kezdődik. Ezek a módszerek a gyomor kiürülésének segítésére és a sav visszaáramlásának minimalizálására fókuszálnak. Ezek a lépések alapvetőek, és sokszor elegendőek a tünetek enyhítésére.
A helyes etetési technika
A legfontosabb változtatás a mennyiség és a gyakoriság optimalizálása. A kisebb, gyakoribb etetések csökkentik a gyomor telítettségét, így kisebb nyomás nehezedik a záróizomra. Ha a baba cumisüvegből eszik, érdemes speciális, lassú folyású cumit használni, hogy megelőzzük a levegőnyelést és a túl gyors evést. Fontos, hogy etetés közben tartsunk több szünetet a büfiztetésre.
A büfiztetés kulcsfontosságú. Refluxos babáknál nem elég egyszer büfiztetni az etetés végén. Tartsunk büfiztetési szünetet minden 30–60 ml elfogyasztott tej után, vagy szoptatásnál oldalváltáskor. A levegő eltávolítása a gyomorból csökkenti a felülről érkező nyomást.
A gravitáció ereje: Pozicionálás
A gravitáció a legjobb barátunk a reflux kezelésében. Etetés után a babát legalább 30 percig függőleges pozícióban kell tartani. Ezzel segítjük a tej lejutását a gyomorba, és csökkentjük a visszaáramlás esélyét. A hordozókendő vagy a kenguru kiváló eszköz lehet erre a célra, biztosítva a baba számára a kényelmes, függőleges tartást.
Alvásnál a legtöbb gyermekorvos a megemelt fejrészű alvást javasolja. Ez nem azt jelenti, hogy párnát teszünk a baba feje alá (ami SIDS kockázatot jelent), hanem azt, hogy a kiságy matracát emeljük meg 30 fokos szögben (pl. könyvekkel a kiságy lába alá téve). A baba teste így enyhe lejtőn helyezkedik el, ami megnehezíti a sav feljutását a nyelőcsőbe.
Étrend sűrítése és diéta
Sok esetben a gyermekorvos javasolhatja a táplálék sűrítését. Ez történhet speciális anti-reflux (AR) tápszerrel, vagy szoptatott babáknál (orvosi felügyelet mellett) rizsliszttel vagy más sűrítővel kevert anyatejjel. A sűrűbb tej nehezebben áramlik vissza. Fontos azonban, hogy a sűrítést mindig orvosi tanácsra tegyük, mivel befolyásolhatja a baba székletét és a tápanyagbevitelt.
Ha felmerül a tejfehérje intolerancia gyanúja, a szoptatós anyának eliminációs diétát kell tartania (tejtermékek, szója elhagyása), vagy tápszeres babáknál speciális, hidrolizált tápszerre váltani. Ha a tünetek 2-4 hét alatt látványosan enyhülnek a diéta hatására, az megerősíti az összefüggést.
A gyógyszeres kezelés: Mikor és hogyan?
Bár a gyógyszeres kezelés a csendes reflux esetében gyakran szükséges a súlyos fájdalom és a szövődmények elkerülése érdekében, ez a kezelés második vonala. Akkor indokolt, ha az életmódbeli változtatások és a diéta nem hoznak elegendő javulást, és a baba továbbra is jelentős fájdalmat érez, vagy súlygyarapodási problémái vannak.
A gyógyszerek célja nem a reflux megszüntetése, hanem a visszaáramló gyomorsav semlegesítése, vagy a savtermelés csökkentése, hogy a nyelőcsőnek legyen ideje gyógyulni.
Antacidok és H2 blokkolók
Az antacidok (pl. Gaviscon, amely alginátot tartalmaz) mechanikusan működnek, egyfajta „tutajt” képezve a gyomor tartalmán, ami megakadályozza a sav feljutását. Ezek általában rövid távú, gyors enyhülést nyújtanak. A H2 blokkolók, mint például a ranitidin (bár ennek használata csökkent), csökkentik a savtermelést, de kevésbé hatékonyak, mint a PPI-k.
Protonpumpa-gátlók (PPI-k)
A PPI-k (pl. omeprazol) a legerősebb savcsökkentő gyógyszerek. Teljesen blokkolják a gyomor savtermelését. Ezeket a gyógyszereket csak abban az esetben írják fel, ha a nyelőcsőgyulladás (oesophagitis) igazolt, vagy ha a baba fájdalma olyan mértékű, hogy az etetés elutasításához és a fejlődés megállásához vezet. A PPI-k használata csecsemőkorban vitatott, ezért szigorú orvosi felügyeletet és rövid távú alkalmazást igényelnek.
Fontos tudni, hogy a PPI-k hatása nem azonnal jelentkezik; általában 5–7 nap is kellhet, mire a baba nyelőcsöve elkezd meggyógyulni, és a tünetek enyhülnek. Ha a baba a gyógyszeres kezelés ellenére sem javul, az megerősítheti a tejfehérje allergia gyanúját, amihez további diétás beavatkozások szükségesek.
A szülői teher és a lelki támogatás fontossága
A csendes refluxos baba gondozása rendkívül megterhelő lehet. A folyamatos sírás, a rossz alvás, a sikertelen etetések és a diagnózis hiánya miatti frusztráció kimerítő. A szülők gyakran érzik magukat alkalmatlannak, hiszen a baba folyamatosan elégedetlen, és látszólag semmi sem segít.
A szülői intuíció megerősítése létfontosságú. Ha a szülő úgy érzi, valami nincs rendben, és a baba fájdalmat érez, ragaszkodjon a további vizsgálatokhoz. A csendes reflux az a betegség, amelynél a szülő a legjobb detektív, hiszen ő látja a legapróbb viselkedésbeli változásokat is.
A támogatás keresése
Ne féljünk segítséget kérni! Beszéljünk más szülőkkel, akik hasonló problémákkal küzdenek, keressünk speciális támogató csoportokat. A mentális egészség megőrzése érdekében fontos, hogy a szülők felváltva pihenjenek, és ne érezzék magukat elszigetelve a probléma súlya alatt. A krónikus alváshiány és a folyamatos feszültség könnyen vezethet a szülés utáni depresszió súlyosbodásához.
A csendes reflux egy időszakos állapot. A legtöbb baba tünetei jelentősen enyhülnek, vagy teljesen eltűnnek, amint a záróizom érettebbé válik, általában a 6–12 hónapos kor körül, a szilárd ételek bevezetésével és a függőleges testtartás elsajátításával.
A szilárd ételek bevezetése és a reflux
A hozzátáplálás megkezdése kettős hatással lehet a csendes refluxra. Egyrészt a sűrűbb állagú ételek nehezebben jutnak vissza a nyelőcsőbe, és a baba egyre több időt tölt függőlegesen. Másrészt azonban a szilárd étel bevezetése új élelmiszer-intoleranciákat hozhat magával, ami átmenetileg súlyosbíthatja a tüneteket.
A hozzátáplálás megkezdését általában nem kell késleltetni a reflux miatt, de érdemes óvatosan, lassan bevezetni az új ízeket. Kerüljük a savas ételeket (pl. citrusfélék, paradicsom) és a refluxot provokáló ételeket (pl. borsmenta, csokoládé) egészen addig, amíg a baba állapota stabilizálódik.
Fontos, hogy a baba ne feküdjön le közvetlenül a szilárd étel elfogyasztása után. A kora esti etetés és a lefekvés között hagyjunk elegendő időt (kb. 2-3 órát), hogy a gyomor ki tudjon ürülni. A vacsora időzítése rendkívül fontos a nyugodt éjszakai alvás biztosításához.
Hosszú távú kilátások és a megkönnyebbülés
A csendes reflux szinte mindig átmeneti állapot. Ahogy a baba növekszik, a nyelőcső záróizma megerősödik, és a gravitáció is egyre inkább a segítségére van. A legtöbb esetben a tünetek eltűnnek, mire a gyermek eléri az első születésnapját, vagy a második évet.
Az azonnali cél a fájdalom csökkentése, a nyelőcső védelme a gyulladástól, és a megfelelő súlygyarapodás biztosítása. Ha a kezelés sikeres, a baba viselkedése jelentősen javul: az etetések békésebbé válnak, az alvás minősége javul, és a krónikus irritáció megszűnik.
A szülőként megélt stressz és aggodalom feloldódik, amint a baba egyre boldogabbá válik. A csendes reflux egy intenzív, de időszakos kihívás a babakorban, amelynek felismerése és megfelelő kezelése kulcsfontosságú a baba egészséges fejlődéséhez és a család nyugalmához.
Gyakran ismételt kérdések a csendes refluxról csecsemőkorban
👶 Mi a legnagyobb különbség a „csendes” és a „klasszikus” reflux között?
A legnagyobb különbség a tünetek megjelenésében van. A klasszikus refluxnál a baba látványosan bukik vagy hány, míg a csendes reflux (LPR) esetében a savas tartalom csak a nyelőcső felső részéig, a garatig jut el. Nincs jelentős bukás, de a sav irritálja a légutakat, ami köhögést, rekedtséget és nyelési fájdalmat okoz.
🤔 Hogyan tudom megkülönböztetni a csendes refluxot a hasfájástól?
A hasfájás általában délután vagy este jelentkezik, és a baba lábait felhúzza. A csendes reflux okozta fájdalom viszont gyakran etetés közben vagy közvetlenül utána jelentkezik, és a baba jellegzetesen hátrafeszíti magát (arching), mintha megpróbálná kinyújtani a nyelőcsövét a fájdalom enyhítésére. A refluxos babák gyakran mutatnak légúti tüneteket is.
🍼 Segíthet-e a sűrített táplálék a csendes reflux kezelésében?
Igen, sok esetben segít. A sűrűbb táplálék (pl. speciális AR tápszerek vagy sűrítővel kevert anyatej) nehezebben áramlik vissza a nyelőcsőbe. Ez a módszer azonban nem oldja meg a savasság problémáját, csak mechanikailag segít. Minden esetben gyermekorvossal kell konzultálni a sűrítés megkezdése előtt.
😴 Milyen alvási pozíció javasolt csendes reflux esetén?
A legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer a matrac megemelése kb. 30 fokos szögben, hogy a baba feje és felsőteste magasabban legyen, mint a lába. Ne használjunk párnát, és mindig ügyeljünk a biztonságos alvási környezetre (hátán fekvés, kemény matrac).
🩺 Mikor van szükség gyógyszeres kezelésre?
Gyógyszeres kezelésre (pl. PPI-k) akkor van szükség, ha az életmódbeli változtatások és a diéta ellenére a baba súlyos fájdalmat érez, etetési averziója van, vagy ha a nyelőcsőgyulladás (oesophagitis) igazolt. A gyógyszerek csak orvosi felügyelet mellett, rövid távon alkalmazhatók.
🤧 Lehet-e a csendes reflux oka az állandó fülgyulladásnak?
Igen, lehetséges. Mivel a savas tartalom nagyon magasra juthat, irritálhatja a Eustach-kürtöt, ami a középfül és a garat közötti összeköttetést biztosítja. Ez a gyulladás folyadék felgyülemléséhez és visszatérő középfülgyulladásokhoz vezethet, amelyek hátterében nem bakteriális fertőzés áll.
📅 Mikor múlik el általában a csendes reflux?
A csendes reflux általában átmeneti állapot. A legtöbb csecsemő tünetei jelentősen javulnak vagy teljesen megszűnnek 6 és 18 hónapos kor között, amikor a nyelőcső záróizom rendszere teljesen kifejlődik, és a baba hosszabb időt tölt ülő vagy álló helyzetben.
Leave a Comment