Amikor egy kismama élete legszebb várakozásának közepén szembesül azzal a rémisztő diagnózissal, hogy méhnyaka nem képes megtartani a terhességet, az a talajvesztés érzésével jár. A koraszülés réme lebeg a levegőben, és minden nap, minden hét megnyugtató távolságnak tűnik. Szerencsére a modern szülészet birtokában van egy elegáns és hatékony megoldásnak, a méhszáj-összevarrásnak, közismertebb nevén a cerclage-nak. Ez a beavatkozás nem csupán egy rutineljárás, hanem egy aprólékos művészet, ahol a sikeresség alapvetően függ a felhasznált fonal minőségétől, a választott sebészi technikától és az orvos évtizedes tapasztalatától. Merüljünk el annak részleteiben, hogyan biztosítható, hogy ez a „védőháló” a lehető legbiztosabb támaszt nyújtsa a várandósság kritikus heteiben.
A méhnyak-elégtelenség felismerése: az időzítés jelentősége
A cerclage beültetését megelőzően elengedhetetlen a pontos diagnózis. A méhnyak-elégtelenség (cervicalis insufficientia) azt jelenti, hogy a méhnyak fájdalmas összehúzódások nélkül elkezd rövidülni, tágulni a második trimeszterben, ami vetéléshez vagy korai szüléshez vezethet. Ennek felismerése ma már elsősorban transzvaginális ultrahanggal történik, amely méri a méhnyak hosszát.
Az ultrahangos vizsgálat a 14. és 24. terhességi hét között kap kiemelt jelentőséget. Ha a méhnyak hossza 25 mm alá csökken, különösen, ha a kismamának korábban már volt késői vetélése vagy koraszülése, a cerclage mérlegelése azonnal felmerül. Egy tapasztalt szülész-nőgyógyász már a méhszáj tölcsérszerű tágulásának (funneling) korai jeleit is észreveszi, ami további aggodalomra ad okot.
A méhnyak-elégtelenség alattomos állapot: a kismama sokszor nem érez fájdalmat vagy komoly tünetet, miközben a méhszáj már megkezdte a tágulást. Éppen ezért létfontosságú a rendszeres és alapos ultrahangos szűrés a veszélyeztetett terhességek esetén.
A szakszerű megfigyelés és a gyors reagálás elválaszthatatlan része a sikernek. Ha a beavatkozást még azelőtt elvégzik, hogy a méhszáj jelentősen kitágult volna, vagy a magzatburok a hüvelybe süllyedne, a prognózis drámaian javul. A megelőző cerclage, amelyet általában a 12–14. héten végeznek el, a legjobb esélyt kínálja a terhesség megtartására.
A cerclage indikációi: mikor válik elkerülhetetlenné a beavatkozás?
Nem minden rövidülő méhnyak igényel azonnal összevarrást. A döntés mindig alapos mérlegelésen és a kockázatok felmérésén alapul. Három fő csoportba sorolhatjuk azokat az eseteket, amikor a méhszáj-összevarrás javasolt:
Anamnesztikus (előzményeken alapuló) cerclage
Ez a leggyakoribb és a legsikeresebb típus. Akkor alkalmazzák, ha a kismamának a kórtörténetében szerepel legalább két, a második trimeszterben bekövetkezett vetélés vagy koraszülés, amely méhnyak-elégtelenségre vezethető vissza. Ebben az esetben a cerclage-t megelőző jelleggel, általában a 12–14. terhességi hét környékén végzik el, még mielőtt a méhnyak rövidülni kezdene.
Ultrahangos (fizikális vizsgálaton alapuló) cerclage
Akkor jön szóba, ha a kismamának nincs tipikus kórtörténete, de a rutinszerű ultrahangvizsgálat során a méhnyak hossza kritikusan rövidnek (általában 25 mm alatti) bizonyul a 24. hét előtt. Ilyenkor a beavatkozás célja a folyamat megállítása, mielőtt visszafordíthatatlan károsodás történne.
Sürgősségi (rescue) cerclage
Ez a legkockázatosabb, de néha elkerülhetetlen eljárás. Akkor szükséges, ha a méhszáj már jelentősen kitágult, és a magzatburok a hüvelybe boltosul. A sikerességi ráta alacsonyabb, mivel a fertőzés és a burokrepedés kockázata magasabb. Ez a technika extrém precizitást és gyorsaságot igényel az orvostól.
A fonalválasztás tudománya: miért nem mindegy, mivel varrnak?
A cerclage sikerességének egyik leginkább alulértékelt tényezője maga az anyag, amellyel a méhszájat zárják. A választott fonalnak rendkívül erősnek, ugyanakkor biológiailag inertnek kell lennie, vagyis nem szabad, hogy irritálja a szöveteket vagy fokozza a fertőzésveszélyt. A modern szülészetben többféle fonalat használnak, de a minőség és a szerkezet elengedhetetlen.
Mersilene – A sztenderd arany
A leggyakrabban használt és legjobban dokumentált anyag a Mersilene. Ez egy nem felszívódó, fonott, poliészter szalag vagy vastag fonal. Előnye, hogy rendkívül nagy a szakítószilárdsága, és stabilan tartja a méhszájat. Mivel fonott anyag, a csomók is stabilabban maradnak, ami kulcsfontosságú a terhesség végéig tartó szorítás fenntartásában.
Ugyanakkor a fonott szerkezet hátránya, hogy apró rések vannak benne, amelyek elméletileg menedéket nyújthatnak baktériumoknak, növelve ezzel a chorioamnionitis (a magzatburkok fertőzése) kockázatát. Emiatt a műtét utáni szigorú higiénia és antibiotikumos profilaxis kiemelten fontos.
Monofilament fonalak: a tisztaság ígérete
Néhány orvos, különösen a fertőzésveszély csökkentése érdekében, monofilament (egyszálas) fonalakat preferál, mint például a vastag Prolene vagy Nylon. Ezek a fonalak sima felületűek, ami megnehezíti a baktériumok tapadását. Bár a monofilament fonalak kevesebb irritációt okoznak, a csomók stabilitása néha kihívást jelenthet, ami extra odafigyelést igényel a sebésztől.
A megfelelő cerclage fonal kiválasztása egyensúlyozás a maximális tartóerő és a minimális szöveti reakció között. Egy tapasztalt orvos pontosan tudja, melyik anyag a legideálisabb az adott páciens méhnyakának állapota és kórtörténete alapján.
A fonal vastagsága és ereje
A cerclage fonalak vastagabbak, mint a legtöbb sebészeti varróanyag. Általában 5-ös vagy 6-os méretű fonalat használnak, ami biztosítja, hogy a növekvő terhesség súlya és nyomása alatt se szakadjon el. A cél nem csak az, hogy a méhszáj zárva maradjon, hanem az is, hogy a fonal ne vágja át a méhnyak érzékeny szövetét.
McDonald és Shirodkar: két klasszikus technika részletei
A méhszáj-összevarrásnak két fő, vaginális úton végzett technikája van, amelyek bár hasonló célt szolgálnak, eltérő sebészeti megközelítést igényelnek.
A McDonald-technika (McDonald cerclage)
Ez a leggyakrabban alkalmazott, egyszerűbb és gyorsabb módszer. A McDonald-technika során a sebész egy egyszerű, körkörös öltést helyez a méhnyak külső részére, a hüvelyboltozat magasságában. Az öltés egy „zacskózáró” elv alapján működik, ahol a fonalat szorosan megfeszítik, majd rögzítik.
- Előnyök: Gyorsan elvégezhető, minimális szöveti károsodással jár, és nem igényel metszést a méhnyakon. Eltávolítása egyszerű, általában helyi érzéstelenítésben történik a terhesség végén.
- Hátrányok: Mivel az öltés viszonylag alacsonyan helyezkedik el, kevésbé hatékony lehet, ha a méhnyak már jelentősen lerövidült, vagy ha a belső méhszáj már tágulni kezdett.
A Shirodkar-technika (Shirodkar cerclage)
A Shirodkar-technika bonyolultabb, de sok esetben hatékonyabb megoldást nyújthat. Ennél a módszernél a sebész apró metszéseket ejt a méhnyak körüli nyálkahártyán, hogy a fonalat magasabban, a méhnyak és a méh közötti átmeneti zónában (az internal os közelében) vezesse be. A fonalat a szövetek alá rejti, majd szorosan összehúzza.
- Előnyök: A fonal magasabban helyezkedik el, ami jobb tartást biztosít, különösen azoknál, akiknek súlyosabb méhnyak-elégtelensége van. A fonal beágyazása csökkentheti a fertőzés kockázatát, mivel kevesebb fonal érintkezik a hüvelyi környezettel.
- Hátrányok: Invazívabb, hosszabb műtéti időt igényel, és az eltávolítása is bonyolultabb lehet, néha enyhe altatásban vagy gerincközeli érzéstelenítésben történik.
A választás a két technika között nagymértékben függ a méhnyak aktuális állapotától és az orvos személyes preferenciájától, de a Shirodkar-technika gyakran preferált, ha a méhnyak szerkezetileg gyengébb, vagy ha az előző McDonald-cerclage sikertelen volt.
A transzabdominális cerclage (TAC): a végső megoldás
Létezik egy harmadik, speciális technika is, a transzabdominális cerclage (TAC), amelyet akkor alkalmaznak, ha a vaginális cerclage-ok sorozatosan sikertelenek voltak, vagy ha a méhnyak anatómiai okokból (pl. korábbi műtéti beavatkozások miatt) túlságosan rövid vagy heges ahhoz, hogy hüvelyi úton megfelelően össze lehessen varrni.
A TAC-ot hasi műtéttel (laparoszkóposan vagy nyitott hasi sebészettel) végzik, általában még a terhesség előtt vagy a korai szakaszában (10–12. hét). A fonalat (gyakran egy tartósabb, szélesebb szalagot) a méhszáj és a méhtest találkozásánál, rendkívül magasan helyezik el, ami maximális tartást biztosít.
A TAC rendkívül hatékony (sikerrátája meghaladja a 90%-ot), de mivel a fonalat mélyen, a hasüregben rögzítik, a szüléshez minden esetben császármetszés szükséges. Ez a cerclage típus általában bent marad a későbbi terhességek során is, mint egyfajta „állandó védőgyűrű”.
A sebészi tapasztalat felbecsülhetetlen értéke
A fonal és a technika kiválasztása mellett a cerclage sikerességét leginkább befolyásoló tényező maga a sebész. A méhszáj-összevarrás egy finom, kézügyességet igénylő beavatkozás, ahol a milliméterek döntenek.
A trauma minimalizálása
Egy tapasztalt orvos minimalizálja a méhnyak szöveteinek traumáját. A túlzott durvaság vagy ismételt beavatkozások roncsolhatják a méhnyakat, ami hegesedéshez vagy további gyengüléshez vezethet. A fonal megfelelő, de nem túlzott szorossággal történő megkötése kulcsfontosságú, hogy biztosítsa a tartást anélkül, hogy elvágná a szöveteket.
A pontos anatómiai elhelyezés
Különösen a Shirodkar-technikánál és a sürgősségi cerclage-nál van szükség speciális tudásra. A sebésznek pontosan tudnia kell, hová helyezze az öltést, hogy az a belső méhszáj szintjén vagy felette támasszon. Ha az öltés túl alacsonyan van, nem képes megakadályozni a belső tágulást.
Egy jó cerclage-specialista nem csupán a műtétet végzi el, hanem előtte és utána is gondosan monitorozza a pácienst, felismerve a finom jeleket, amelyek fertőzésre vagy a cerclage esetleges elmozdulására utalhatnak. A beavatkozást érdemes olyan magas volumenű centrumokban végezni, ahol az orvosok rendszeresen találkoznak méhnyak-elégtelenségben szenvedő páciensekkel.
A műtéti környezet és az időzítés finomhangolása
A cerclage beültetése általában rövid, 30–60 perces beavatkozás, amelyet regionális (gerincközeli) érzéstelenítésben vagy enyhe altatásban végeznek. Az érzéstelenítés választása a terhesség korától, a kismama állapotától és a beavatkozás sürgősségétől függ.
Sterilitás és fertőzéskontroll
Mivel a cerclage idegen anyagot juttat a hüvelyi környezet közelébe, a műtéti sterilitás fenntartása kritikus. A hüvely és a méhnyak alapos fertőtlenítése a beavatkozás előtt, valamint a műtét utáni profilaktikus antibiotikum-kezelés alapvető fontosságú a chorioamnionitis megelőzése érdekében. A sebésznek minimalizálnia kell a magzatburok manipulációját, különösen sürgősségi esetekben, amikor a burok már előreesett.
Az ideális gesztációs kor
A legjobb időzítés a megelőző cerclage-ra a 12. és 14. terhességi hét között van. Ekkor a beavatkozás még könnyen elvégezhető, a méhszáj még zárt, és a vetélés kockázata is csökken. A 24. hét utáni cerclage beültetése már sokkal nagyobb kockázatot hordoz, és általában csak kivételes esetekben, sürgősségi jelleggel történik.
A cerclage beültetése után a méhszáj hossza azonnal megnő, de a sikert nemcsak ez jelzi, hanem a terhesség minél későbbi ideig történő megtartása, ideally a 36. hétig.
A posztoperatív időszak: pihenés, gyógyszerek és a fertőzésveszély
A cerclage beültetése után a sikeresség nagymértékben függ a gondos utógondozástól és a kismama együttműködésétől. A beavatkozás önmagában nem garantálja a terhesség megtartását, ha nem párosul megfelelő pihenéssel és orvosi támogatással.
Kötelező ágynyugalom és életmódbeli változások
Bár az orvosi ajánlások az abszolút ágynyugalom szükségességével kapcsolatban változnak, a cerclage utáni első napokban a szigorú pihenés elengedhetetlen. A legtöbb orvos javasolja a fizikai aktivitás jelentős korlátozását, beleértve a nehéz emelés és a megerőltető sportok teljes kerülését a terhesség végéig. A szexuális absztinencia szintén gyakori ajánlás, mivel a szexuális aktivitás méhösszehúzódásokat válthat ki vagy fokozhatja a fertőzésveszélyt.
Gyógyszeres támogatás: a progeszteron szerepe
A cerclage beültetését gyakran kombinálják progeszteronpótlással. A progeszteron egy hormon, amely segít ellazítani a méh izmait és stabilizálni a méhnyakat. Kutatások bizonyítják, hogy a cerclage és a progeszteron kombinációja szignifikánsan javítja a koraszülés megelőzésének esélyeit a magas kockázatú pácienseknél.
A figyelmeztető jelek és a monitorozás
A cerclage birtokában lévő kismamának tisztában kell lennie azokkal a jelekkel, amelyek azonnali orvosi beavatkozást igényelnek. Ezek közé tartozik a:
- Erős alhasi fájdalom vagy rendszeres méhösszehúzódások.
- Láz vagy hidegrázás, ami fertőzésre utalhat.
- Bő, kellemetlen szagú hüvelyi folyás (a fertőzés jele).
- Vízszivárgás (magzatvíz szivárgása).
- Erős vérzés.
A rendszeres ellenőrzések során az orvos figyeli a méhnyak hosszát, bár a fonal jelenléte miatt ez néha nehezebb lehet. Emellett a gyulladásos markerek (CRP) és a hüvelyi tenyésztések segítenek a fertőzés korai felismerésében.
A cerclage és az életminőség: hogyan éljünk együtt a korlátozásokkal?
Egy cerclage-al megélt terhesség gyakran hosszú hónapokig tartó szorongással és korlátozásokkal jár. Bár a beavatkozás fizikailag megtartja a babát, a mentális és érzelmi megterhelés hatalmas lehet. A pszichés támogatás éppen olyan fontos, mint az orvosi ellátás.
A kismamák gyakran érzik magukat elszigetelve, különösen, ha szigorú ágynyugalomra kényszerülnek. Fontos, hogy a család és a partner maximális támogatást nyújtson. A modern technológia segítségével a kapcsolatok fenntarthatók, és a mentális egészség megőrzése érdekében érdemes relaxációs technikákat, olvasást vagy más, ágyban végezhető hobbit beiktatni.
A magazinunkban mindig hangsúlyozzuk: ne félj segítséget kérni! Akár egy támogató csoport, akár egy szakember segítsége enyhítheti azt a folyamatos stresszt, amit a terhesség megtartásáért folytatott küzdelem jelent.
Amikor a méhszáj-összevarrás próbatétel elé állítja az orvost: a sürgősségi cerclage
A sürgősségi cerclage, vagy „mentő cerclage”, a sebészeti beavatkozások egyik legnehezebb feladata a szülészetben. Akkor kerül rá sor, ha a méhszáj már jelentősen kitágult, és a magzatburok egy része már a hüvelybe süllyedt (előreesett burok).
A burok reponálása: a legnagyobb kihívás
A legkritikusabb lépés ilyenkor a burok sérülésmentes visszajuttatása a méh üregébe. Ez rendkívül óvatos és finom mozdulatokat igényel. Néha speciális technikákat, mint például a Trendelenburg-helyzetet (a kismama feje lefelé van) vagy a burok folyadékkal (sós vízzel) való feltöltését alkalmazzák a nyomás csökkentése és a burok visszaemelése érdekében. A burokrepedés elkerülése a legfőbb prioritás, mert az azonnal a terhesség elvesztéséhez vezet.
Mivel a tágult méhszájon keresztül végzett beavatkozás növeli a fertőzés kockázatát, a sürgősségi cerclage-nál különösen fontos a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása a műtét alatt és után. Bár a sikerráta alacsonyabb, mint a megelőző cerclage esetében, még a kritikus helyzetben is gyakran heteket, néha hónapokat nyerhetünk a babának a méhen belüli fejlődésre.
Különleges esetek: ikerterhesség és a cerclage
Az ikerterhesség eleve magasabb koraszülési kockázattal jár. Éppen ezért felmerül a kérdés, hogy vajon ikreknél is javasolt-e a cerclage. A kutatások eredményei megosztottak ezen a téren.
Általánosságban elmondható, hogy az ikerterhesség esetén, ha nincs egyértelműen diagnosztizált méhnyak-elégtelenség (azaz csak ultrahangos rövidülés van), a cerclage rutinszerű alkalmazása nem mutatott jelentős javulást a kimenetelben, sőt, egyes tanulmányok szerint növelheti a kockázatot. Azonban, ha a kismamának a kórtörténetében szerepel korábbi vetélés, és ikreket vár, a cerclage indokolt lehet. A döntés rendkívül egyedi és a kockázatok alapos mérlegelését igényli.
| Jellemző | McDonald | Shirodkar | Transzabdominális (TAC) |
|---|---|---|---|
| Elhelyezés | Alacsonyan, a hüvelyboltozatnál | Magasan, a szövetek alá rejtve | Nagyon magasan, hasi úton |
| Invazivitás | Minimális | Közepes (metszést igényel) | Magas (hasműtét) |
| Eltávolítás | Egyszerű, járóbetegként | Bonyolultabb, enyhe érzéstelenítésben | Nem távolítható el (császármetszés szükséges) |
| Sikerességi ráta | Jó (megelőző esetben) | Nagyon jó | Kiváló (90% feletti) |
Modern diagnosztikai eszközök a cerclage utáni monitorozásban
A cerclage beültetése után a felügyelet nem áll meg. Az orvosok számos eszközt használnak annak ellenőrzésére, hogy a méhszáj továbbra is stabil, és nincsenek koraszülést előrejelző jelek.
A cervikális hosszmérés folytatása
Bár a fonal jelenléte miatt a méhnyak hossza nehezebben mérhető, a transzvaginális ultrahang továbbra is a legfontosabb eszköz. Különösen figyelik a fonal feletti részt, és azt, hogy mutat-e a belső méhszáj tágulási jeleket a fonal ellenére.
Fibronektin teszt
A fötális fibronektin (fFN) egy olyan fehérje, amely a magzatburok és a méhfal között található. Ha ez a fehérje nagy mennyiségben kimutatható a hüvelyi váladékban a 24. és 34. hét között, az a koraszülés magas kockázatát jelzi. Bár cerclage esetén a teszt értelmezése néha bonyolult, mivel a műtéti beavatkozás is okozhat tévesen pozitív eredményt, mégis hasznos lehet a fenyegető koraszülés korai felismerésében.
A proaktív monitorozás, amely magában foglalja a méhszáj állapotának rendszeres ellenőrzését és a fertőzésre utaló biokémiai markerek vizsgálatát, létfontosságú. A korai beavatkozás, legyen szó méhellazító gyógyszerek (tokolitikumok) adásáról vagy szteroidok alkalmazásáról a magzati tüdő érlelésére, megmentheti a baba életét.
A fonal eltávolítása: a célvonal előtti lépés
A cerclage fonalat általában a terhesség 36–37. hetében távolítják el. Ez az az időpont, amikor a baba már érettnek tekinthető, és a koraszülés már nem jelent olyan komoly kockázatot. A fonal eltávolítása után a méhszáj természetes módon megkezdheti a tágulást, ami lehetővé teszi a hüvelyi szülést.
Az eltávolítás folyamata
A McDonald-cerclage eltávolítása általában gyors és viszonylag fájdalommentes beavatkozás, amely járóbetegként, irodai körülmények között is elvégezhető. A sebész egyszerűen elvágja a fonal csomóját, és kihúzza az öltést. A kismamák gyakran éreznek enyhe nyomást vagy görcsöt.
A Shirodkar-cerclage eltávolítása bonyolultabb lehet, mivel a fonal a szövetek alá van rejtve, és néha szükség van enyhe szedálásra vagy érzéstelenítésre. Ha a fonal eltávolítása után a méhszáj nem kezd el tágulni, az azt jelenti, hogy a cerclage sikeresen megakadályozta a tágulást, és a szülés spontán módon megindulhat néhány napon vagy héten belül.
Fontos tudni, hogy a cerclage eltávolítása nem jelenti automatikusan azt, hogy a szülés azonnal megindul. Sok kismama még napokig vagy hetekig hordja a babát ezután. Azonban a fonal eltávolításával megszűnik a mechanikai akadály, és a méhszáj újra készen áll a szülésre.
Hosszú távú hatások és jövőbeli terhességek
A kismamák gyakran aggódnak amiatt, hogy a cerclage milyen hosszú távú hatással lesz a méhnyakukra és a jövőbeli terhességeikre. Szerencsére a modern sebészeti technikák és fonalak minimalizálják a maradandó károsodást.
A leggyakoribb hosszú távú hatás a hegszövet képződése a méhnyakon. Bár a hegesedés elméletileg megnehezítheti a későbbi szüléseket, a legtöbb nő, akinek cerclage-a volt, sikeresen szül hüvelyi úton a fonal eltávolítása után. Azonban a jövőbeli terhességek során szinte minden esetben javasolt a megelőző cerclage ismételt beültetése, mivel a méhnyak-elégtelenség hajlamos a visszatérésre.
A cerclage beültetése tehát nem csupán egy rövid távú megoldás, hanem egy hosszú távú stratégia része, amely biztosítja, hogy a magas kockázatú terhességek a lehető legjobb kimenetellel záruljanak. A siker kulcsa a technika, a megfelelő anyagválasztás és az orvosi team folyamatos, elkötelezett gondoskodása.
A modern szülészet folyamatosan fejlődik, és a cerclage technika is finomodik. Bár a fonalak és a sebészeti eljárások évtizedek óta velünk vannak, a digitális képalkotás, a jobb diagnosztikai eszközök (mint az fFN) és a progeszteronpótlás együttesen garantálják, hogy a méhszáj-összevarrás ma már minden eddiginél nagyobb eséllyel segíti hozzá a kismamákat ahhoz, hogy időre, egészséges babájukat tarthassák a kezükben. A remény és a szakértelem találkozása ez a beavatkozás, amely sok család számára jelenti a boldogság kulcsát.
Gyakran ismételt kérdések a méhszáj-összevarrásról és a sikerességi tényezőkről
Mi a fő különbség a McDonald és a Shirodkar cerclage között? 🧵
A fő különbség az öltés elhelyezkedésében van. A McDonald-technika egy egyszerű, alacsonyan elhelyezett körkörös öltés a méhnyak külső részén, míg a Shirodkar-technika során a fonalat magasabban, a méhnyak szövetei alá rejtve helyezik el, ami jobb tartást biztosít, de invazívabb műtétet igényel.
Milyen fonalat használnak a leggyakrabban, és miért? 💪
A leggyakrabban használt anyag a Mersilene, egy nem felszívódó poliészter szalag vagy vastag fonott fonal. Ennek oka a kiváló szakítószilárdság és a stabil tartás. Bár a fonott szerkezet elméletileg növelheti a fertőzés kockázatát, a megfelelő posztoperatív ellátással ez minimalizálható.
Mennyi a cerclage sikerességi rátája? 🎯
A sikerességi ráta nagyban függ a cerclage típusától és az időzítéstől. A megelőző (anamnesztikus) cerclage sikerrátája a 85–90% között mozog. A sürgősségi (rescue) cerclage sikeressége alacsonyabb, körülbelül 40–60%, mivel a beavatkozás már a tágulás után történik.
Mikor érdemes eltávolítani a méhszáj-összevarrást? 🗓️
A cerclage fonalat általában a 36–37. terhességi héten távolítják el. Ekkor a magzat már érettnek tekinthető, és a hüvelyi szülés megengedett. A Transzabdominális Cerclage (TAC) esetén a fonal bent marad, és a szülés császármetszéssel történik.
Fájdalmas a cerclage beültetése vagy eltávolítása? 🩹
A beültetés érzéstelenítésben (gerincközeli vagy altatás) történik, így a műtét alatt a kismama nem érez fájdalmat. Utána enyhe görcsök és diszkomfort jelentkezhet. Az eltávolítás általában gyors, és a McDonald-típusú cerclage esetén minimális fájdalommal jár, ha szükséges, helyi érzéstelenítést alkalmaznak.
Kell-e ágyban feküdni a cerclage után? 🛌
A cerclage beültetése utáni első néhány napban szigorú pihenés javasolt. Bár az abszolút ágynyugalom szükségességét vitatják, a fizikai aktivitás (nehéz emelés, megerőltető sportok) korlátozása és a szexuális absztinencia általában javasolt a terhesség végéig, különösen magas kockázatú esetekben.
Növeli-e a cerclage a fertőzés kockázatát? 🦠
Igen, mivel a fonal egy idegen test a méhszájban, kismértékben növelheti a hüvelyi fertőzés és a chorioamnionitis (a magzatburkok fertőzése) kockázatát. Ezt a kockázatot azonban minimalizálják a szigorú műtéti sterilitás, a posztoperatív antibiotikum-profilaxis és a rendszeres orvosi ellenőrzések.
Lehet-e természetes úton szülni cerclage után? 🤰
Igen, a vaginális cerclage (McDonald vagy Shirodkar) eltávolítása után a legtöbb nő sikeresen szülhet hüvelyi úton. A fonal eltávolítását követően a méhszáj általában gyorsan megkezdi a felkészülést a szülésre.
Leave a Comment